2011年，是《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》的“收官”之年。新一轮医改近三年一路走来有哪些问题？

基本医保：

应提高补偿水平

【权威数字】2011年全国城乡参保人数12.95亿，人口覆盖率95％，基本实现全民医保；三项医保（城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗）最高支付限额均达相应人群年均收入的6倍以上且不低于5万元。

【百姓心声】江苏省射阳县四明镇刘德利希望，新农合“能再提高报销比例，并在全省甚至全国联网报销”。

【专家点评】上海市卫生发展研究中心主任胡善联：要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异，资金筹集总量偏低，抗风险能力还比较弱，个人的平均医疗负担仍在30％以上，而且近年住院与门诊费用仍在增长。“十二五”期间，基本医保应由“扩大范围”转向“提升质量”，并探索建立重大疾病保障机制。

基本药物制度：

“短腿”须弥补

【权威数字】中国已初步建立国家基本药物制度，基本药物售价比制度实施前下降16.9％。2011年，政府办的5万多个基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物且实行零差率销售，结束“以药补医”历史，药品价格平均下降30％左右。

【百姓心声】江西南昌市湾里区梅岭镇居民李水金说：“卫生院卖1.65元的丹参片经常缺货，我不得不到药店买3.5元一瓶的。”

除基本药物断货外，2000％利润率“畸价药”事件及心脏手术必需药鱼精蛋白、乙型血友病“救命药”“九因子”缺货现象，都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。梅岭镇中心卫生院院长王辉说：“如果药企因无利可图而停产，最终群众也得不到实惠。”

【专家点评】胡善联：基本药物制度改革一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求，需要进行动态调整；还要建立合理科学的定价机制，保证基本药物的质量和供应等。

江苏射阳县卫生局局长徐勇：要确保补偿给基层医疗卫生机构的运行经费足额到位，否则基本药物制度将难以为继甚至前功尽弃。

基层医疗体系：

村医后继乏人

【权威数字】中央已支持2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室建设，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院。

【百姓心声】江苏射阳县洋马镇卫生院院长钱宝珠：多年没有补充医学专业毕业生。”记者调研发现，有些省份个别村卫生室村医后继乏人。

【专家点评】胡善联：目前中国还没有建立起家庭医师制度，也没有真正实现社区（基层）首诊、分级医疗和双向转诊的目标，病人就医仍然无序。加强全科（家庭）医师的培养，由“强筋健骨”转向“全面发展”是“十二五”基层医疗机构改革的方向。

基本公共卫生：

投钱应避免“走过场”

【权威数字】2011年绝大部分省份人均基本公共卫生服务经费标准达到或超过25元。截至2011年9月底，规范化电子建档人数达4.33亿人，免费为6773万名15岁以下人群补种乙肝疫苗，为104万贫困白内障患者实施手术等。

【百姓心声】徐勇指出，推进基本公共卫生服务比较突出的问题是：项目多资金少，许多项目无法持久，项目实施的质量也有待提高。如个别地方健康档案建档率很高，但大部分从没利用过而成为“死档”。

【专家点评】胡善联：增加人均公共卫生经费投入并不一定要求等比增加服务的种类和数量，更重要的是要提高已有服务项目的质量和标准，确保公共卫生服务工作落到实处并起到实效，而不能“走过场”。

公立医院：

体制机制改革待突破

【方案目标】2011年公立医院改革逐步推开；改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制；推进公立医院补偿机制改革等。

【权威数字】至2011年，共确定17个国家级、37个省级公立医院改革试点城市。

【百姓心声】近年公立医院不遗余力地进行着点滴“改良”，但因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因，公立医院仍屡遭诟病。

【专家点评】无锡二院院长易利华：公立医院改革试点的突破与解决“看病难看病贵”的要求还有差距。深化公立医院改革需要解决顶层设计问题，最核心的是明确政府哪些该管哪些不该管。

哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立：医务人员受鼓舞的目标远没有实现，医生仍然没有体面地通过自己的劳动实现价值。如果仅仅改掉医务人员的利益，而不真正触动根本的运行和补偿机制，改革最终难以走下去。（编注：11月29日，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议，要求统筹谋划好“十二五”医改规划，正视即将集中显现的改革难点问题和集中暴露的体制性矛盾。）